HFNC呼吸衰竭中是否能作为一线治疗?

经鼻高流量氧疗(HIFNC)在|型呼吸衰竭中作为一线治疗的主要收益机制如下:

相较于传统氧疗，HFNC可提供持续性的高流量气体以保证患者的潮气量、分钟通气量。且HFNC提供的流量高于患者的大吸气流速，提供的氧浓度较传统氧疗更为稳定。因此在使HFNC的患者中，其呼吸频率和呼吸功显著低于使用传统氧疗患者。

相较于传统氧疗，HFNC可为患者提供3~5cmH20的气道正压以帮助气道维持开放和减少气道陷闭，且较高的流量也有助于降低死腔量，改善患者的通气血流比。

相较于传统氧疗，HFNC对气体进行加温加湿，帮助保护惠者气道黏膜的功能，促进排痰，以降低肺不张的发生率。相较于无创通气，HFNC在加温加湿方面更优，患者更舒适。且幽闭恐惧症和压疮等并发症的发生率较低，进食、说话等更方便，因此患者更易耐受HFNC。

目前的多中心大样本随机对照试验和Meta分析认为，HFNC在I型呼吸衰竭中相较于传统氧疗在改善患者结局中的优势是明显的;HFNC对结局指标的影响不劣于无创通气，且更为舒适耐受。但HFNC在提供呼吸支持方面较无创通气有限，I型呼吸衰竭患者往往需要较高的压力支持，虽然目前Meta分析结果发现HFNC与无创通气在改善I型呼吸衰竭患者临床结局方面无差异，但这一结论仍需更多临床试验证实。(倪越男)