氧疗思考与创新

目前对氧及氧疗普遍存在“知而不明、用而不精、惯性忽略、过分解读”等现象，遇到缺氧性疾病时医生习惯开药、百姓习惯吃药，一拍即合，氧疗及其他很多物理疗法被惯性忽略，过度依赖药物，对氧中毒及氧自由基氧化损伤的过分解读，导致对氧认识上的偏差和误区。

一 认识的更新

判断是否缺氧，常用的是指动脉血氧饱和度监测及动脉血气分析两种方法，当发现异常时大多已经到了缺氧的中晚期，是器官与体表的缺氧，早期缺氧更应值得关注，即细胞与组织的缺氧：有缺氧的症状，但临床现有监测手段难以发现，这时如能采取行之有效的措施阻止缺氧的进一步发展恶化，利于缺氧性疾病的早期防治。

此外，无论是指动脉血氧饱和度监测，还是动脉血气分析，都有其局限性，无法监测到临床常见的局部缺氧和细胞内缺氧问题，如脉管炎、下肢静脉曲张、脑出血或梗塞时局部水肿压迫等导致的局部缺氧。

多年来由于氧相关基础研究较少，缺少吸氧与氧化损伤关系的有力证据，但有一点需要引起关注，即吸氧导致的氧化损伤，与吸氧浓度和持续吸氧时间两个变量因素有关，以往的临床回顾性资料中，几乎都是讨论吸氧浓度的利弊分析，忽略了持续吸氧时间的因素。

忽略时间谈浓度的氧中毒理论是错误的，忽略浓度谈时间的氧中毒理论是荒谬的。

二 理念的更新

随着人口老龄化，国家已经决定在个别城市进行“医养结合”试点，探索养老新模式，并已上升到国家战略，如今医疗机构更加看重的是“医氧结合”，很多常见慢性疾病几乎都与缺氧有关，如冠心病、高血压、脑梗塞、脑供血不足、糖尿病、慢阻肺、亚健康、睡眠障碍、老年痴呆等，所采取的诸多治疗手段归根结底就是为了改善缺氧，如所有扩血药物、溶栓、取栓、支架及所有活血化瘀的措施，无一例外都是为了打通或增加局部血流量，以便达到改善缺氧的目的，氧疗则是通过直接增加血液中的氧含量、增大氧的有效弥散距离来改善缺氧，相同的目的、不同的路径。所以应改变把氧疗应用仍局限在重症抢救时的观点，氧疗对慢病的防治具有积极意义。

对氧化损伤的过分解读阻碍了氧疗的临床应用，特别是提到高浓度吸氧时，很多人有种“谈虎色变”的感觉，其实不然，高浓度吸氧、纯氧吸氧(常压饱和吸氧)、高压氧疗都是很好的氧疗措施。改善缺氧并非吸氧的唯一目的。

三 应用的更新

目前氧疗基本处于初级应用水平，氧疗是物理治疗，没有药物的副作用，无成瘾性和依赖性，常规应用也不存在过量中毒，是改善缺氧最直接最快捷的方法之一。人们习惯有病吃药，忽略了其它多种改善缺氧的途径，除传统鼻导管和开放式面罩吸氧方法外，还有储氧面罩吸氧、高流量吸氧、常压饱和吸氧、呼吸机正压给氧、弥散式供氧、氧帐、软体氧舱、高压氧舱等，方法不同改善缺氧的幅度存在很大差异，其中以高压氧疗力度最大，可以使组织氧含量增加10余倍。

图片
高压氧舱治疗机理

图片

1、迅速纠正机体缺氧状态：高压氧可增加血氧含量，提高血氧分压，增加血浆中物理溶解氧，可治疗：心血管疾病、脑血管意外、心肺复苏术后急性脑功能障碍、CO中毒等各种毒物中毒;

2、有效改善微循环：提高血氧弥散能力，使氧的有效弥散半径加大，组织内氧含量和储氧量增加，可治疗伴有微循环障碍的疾病，如烧伤、冻伤、挤压伤、休克、植皮、植骨、断肢再植等;

3、防治各类水肿：高压氧对血管有收缩作用(肝动脉与椎动脉除外)，故可降低血管通透性，减少血管、组织渗出，改善各种水肿，如治疗脑水肿，降低颅内压30-40%;，治疗肢体肿胀、创面渗出、减少大面积烧伤病人的液体丢失;

4、促使侧枝循环的建立，增加血–脑屏障的通透性：促进有害气体的排出，可治疗因缺氧所导致的一系列疾病：心肌梗死、缺血性脑病、断肢再植、某些眼底病及皮瓣移植的成活;

5、加速组织、血管、细胞的再生和修复，特别是缺血、缺氧组织。

6、抑制厌氧菌生长、繁殖和产生毒素的能力：是气性坏疽特效疗法。

7、抑制微生物生长繁殖：对许多需氧菌及其它微生物的生长繁殖都有抑制作用;增加某些抗生素药效，协同治疗感染性疾病;

8、增强放疗、化疗对恶性肿瘤的疗效。

高压氧治疗适应症、禁忌症

(一)急症适应证

1、 急性CO中毒及其它有害气体中毒

2、 气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染

3、 减压病

4、 气栓栓塞症

5、 各种原因引起心肺复苏后急性脑功能障碍

6、 休克的辅助治疗

7、 脑水肿

8、 肺水肿(除心源性肺水肿)

9、 挤压综合征

10、断肢(指趾)再植及皮肤移植术后血运障碍

11、药物及化学中毒

12、急性缺血缺氧性脑病

(二)各科治疗适应证

1、急诊科：急性CO中毒及中毒性脑病、有害气体中毒(天然气、液化石油气、硫化氢、氨气、光气等)、其它毒物中毒(氰化物、农药、安眠药、奎宁、汽油等)、心肺复苏后急性脑功能障碍(电击伤、溺水、缢伤、窒息、麻醉意外等)、肺水肿(除心源性肺水肿)、脑水肿、气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染、减压病、气栓症、休克的辅助治疗。

2、神经外科：颅脑损伤(脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、脑弥漫性轴突损伤)、颅内血肿及清除术后、脊髓损伤、脑血管疾病术后、颅内良性肿瘤术后及后遗症、放射性的脑与脊髓损伤、脑水肿。

3、神经内科：缺血性脑血管病(脑动脉硬化症、TIA、脑血栓形成、脑栓塞)、脑血管意外后遗症、脑出血恢复期、高原适应不全症、植物状态、面神经炎(贝尔麻痹)、运动神经元病、病毒性脑炎及后遗症、血管神经性头痛、植物神经功能紊乱、急性感染性多发性神经根炎、周围神经炎、多发性硬化、进行性肌营养不良、帕金森氏病、血管性痴呆、老年性痴呆、脑萎缩、坐骨神经痛、肋间神经痛。

4、骨科：骨折及骨折后骨愈合不良、断肢(指、趾)再植术后、拇指再造术后等矫形术后、挤压伤及挤压综合症、骨髓炎、脊髓损伤、放射性或无菌性骨坏死、颈椎病、老年腰腿痛、腰椎间盘突出、筋膜间隔区综合征、运动性损伤。

5、耳鼻喉科：突发性耳聋、耳鸣、美尼尔氏综合症、眩晕、耳鼻器官断裂。

6、眼科：中心性浆液性脉络膜视网膜炎、视神经萎缩、视网膜血管阻塞(中央动脉阻塞、中央静脉阻塞)。

7、口腔科：牙周病(炎)、复发性溃疡、口疮

8、普外科及其他外科：周围血管病变、麻痹性肠梗阻、蜂窝组织炎、先心病修复术后、心脏血管架桥术后、移植术后排异反应。

9、心内科： 冠心病(心绞痛、心肌梗死等)、心肌炎、快速性心律失常(房颤、早搏、心动过速)。

10、消化科：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、传染性肝炎(使用传染病专用舱)

11、呼吸科： 急性呼吸窘迫综合症、支气管哮喘。

12、内分泌科： 糖尿病及并发症(如糖尿病足、皮肤溃疡、神经炎等)

13、妇产科：胎儿宫内发育迟缓、更年期综合症、深部霉菌病、妊娠并发症(糖尿病、子痫、心脏病)、先兆流产、过期妊娠、胎儿宫内窘迫。

14、儿科：脑瘫、新生儿窒息、各种脑炎及后遗症。

15、皮肤科：慢性皮肤溃疡(动脉供血障碍、静脉淤血、压疮)、脓疱疮、银屑病、玫瑰糠疹、斑秃、湿疹。

16、烧伤整形科：植皮术后、整形术后、烧(烫)伤、冻伤、

17、肿瘤科： 恶性肿瘤(与放疗或化疗并用)、放射性损伤(骨坏死、脑损伤、软组织损伤、膀胱炎、直肠炎等)

18、亚健康人群的保健：高血脂、记忆力下降、注意力涣散、头晕、目眩、疲倦乏力、急躁易怒、心慌焦虑、失眠早醒、悲观忧郁、性功能低下等亚健康人群均有良好保健作用。适用于高考、中考前考生、工作压力大的人群和休闲群体。