高压氧防治高原病专家共识

高原病(high altitude illness，HAI)是由高原低压缺氧等因素引起的一种疾病 。高原低压缺氧环境对快速进入高原者的健康造成极大影响，甚至危及生命。吸氧是HAI治疗的有效方法之一，而高压氧治疗(hyperbaric oxygen therapy，HBOT)是一种特殊的给氧方式 。HBOT的主要过程是将患者置于高压氧舱内，通过向氧舱内加入高压的空气(或氧气)使氧舱内的压力升高到一定高度(大于外界环境的压力)，在这样的环境中吸纯氧或高浓度的氧气来治疗疾病。HBOT的主要机制是通过增加高压氧舱内压力(等效降低海拔)和提高吸氧浓度两个维度来改善机体的低压缺氧状态。近些年，HBOT在HAI防治方面的基础研究和临床应用报道很多，证实了HBOT对HAI防治具有重要的作用 。HBOT在HAI防治中的应用主要涉及进入高原前的高压氧预适应训练，进入高原过程中和进入高原后对各类急慢性HAI的防治，以及长期或短时间高原暴露后返回平原或低海拔后的高原脱适应中的应用。

中国是世界上高原面积最大、居住人口最多的国家，氧舱数量和种类均居世界前列。针对不同情况下高原问题的HBOT方案尚未统一，为了促进高压氧在高原疾病防治中的规范化使用，由全军医学科学技术委员会高压氧专委会牵头，组织高压氧医学高原医学等专家，根据临床实践和国内外相关研究及最新相关国家标准[如急进高原灾害应急救援队伍防护指南(GB/T42991—2023)]等，遵照循证医学的原则，在高原医学基本理论指导下制订本共识，供高压氧科及临床相关学科的医疗人员参考。本共识参考建议、评估、发展和评价的分级(grade of recommendations，assessment，development and evaluation，GRADE)系统进行循证医学证据分级以及推荐。

一、HBOT在高原预适应中的应用

高原预适应是指通过提前暴露于低氧环境，使人体逐步产生生理性适应，激发体内对低压缺氧的适应能力，预防或减轻进入高海拔地区后出现的各种高原疾病。高原预适应主要通过自然预适应和人工模拟的方法来实现，前者指进入高原前的数日或数周，在海拔2 000～3 000 m处停留，以逐渐适应高原环;后者包括间歇性低氧训练和常压低氧睡眠等方法，低氧训练可采用低氧帐篷、低氧房、低氧面罩等模拟海拔3 000～5 000 m缺氧环境 。一项安慰剂随机对照、双盲研究 发现，短期间歇缺氧预处理方案(交替暴露于缺氧10 min和常氧5 min，连续4个周期，2次/d，连续5 d)对急性缺氧损伤有保护作用。另外一项阶梯式低氧预适应治疗也取得了满意的疗效，证明低氧预适应对预防急性高原反应是有效的 。

高压氧预适应与传统低氧预适应目的是一致的，即诱发和提高机体对缺氧的耐受能力，减少低压缺氧损害 。但两者的方法和机制却不同，高压氧预适应是通过短时间、间歇性暴露于高压氧环境，增加机体超氧化物歧化酶、谷胱甘肽等抗氧化物质，减少高原缺氧导致的氧化损伤，减少促炎因子释放，减轻高原疾病的炎症反应。另外，高压氧预适应还可提高机体的氧储备。研究表明，高压氧预适应诱导的保护作用维持时间为2～3周，HBOT可降低40%～60%HAI的发生率。特别是采用常压低氧训练与高压氧预适应结合的方法，可明显提高机体的抗缺氧能力，缩短适应时间30%～50%。对心肺功能较弱或慢性疾病患者、传统低氧训练效果不佳和需要快速进入高原地区的人，此联合方案治疗效果更好 。

根据现有的研究成果及临床实践，专家建议：

(1)高压氧预适应的介入时间推荐为进入高原地区前1周内，以保证可以达到有效的预适应次数和维持保护作用时间。如联合低氧预适应可减少高压氧预适应的次数，缩短预适应时间。(GRADE系统Ⅰ级推荐B级证据)

(2)针对心肺功能较弱或慢性疾病患者、传统低氧训练效果不佳和需要快速进入高原地区的人，建议采用低氧训练与高压氧预适应联合方案。(GRADE系统Ⅱ级推荐C级证据)

(3)高压氧预适应治疗方案建议吸氧压力0.10～0.14MPa(表压)，稳压吸氧60～90min，中间间歇吸空气5min，疗程5～7d。(GRADE系统Ⅱ级推荐C级证据)

(4)注意事项：高压氧进舱安全评估和进舱条件要求见“中国医用高压氧舱使用与管理规范”(2018版)中的要求，以下各章节同。(GRADE系统Ⅰ级推荐A级证据)

特别说明，鉴于不同海拔高原地区的环境气压不同，不是标准的一个大气压，为方便操作，本共识中推荐的吸氧压力均为表压，以下数据均为表压，单位采用MPa，设备为医用高压氧舱，以下各章节相同。

二、HBOT在HAI防治中的应用

HAI是一系列病理反应的总称，一般分为急性高原病(acute mountain sickness，AMS)，慢性高原病(chronic mountain sickness，CMS)。AMS包括不同严重程度的临床类型，即急性高原反应(轻型AMS)、高原肺水肿(high altitude pulmonary edema，HAPE)、高原脑水肿(high altitude cerebral edema，HACE)、混合型高原病(HAPE/HACE)及特殊类型HAI等。AMS多发生于短时间内(几小时到几天)快速进入高原地区(也称急进高原)过程中和到达之后出现的轻度、中度和重度低压缺氧反应。对于没有进行前期预适应锻炼的人员，在进入海拔2500m以上时，AMS的发生率可达50%～80%，明显高于阶梯适应者，尤其是24 h内上升超过1 000 m的人员风险更高。

氧疗是预防和治疗急进高原过程中发生HAI的重要手段之一。氧疗的方法主要包括普通吸氧(鼻导管或面罩吸氧)和HBOT，这两种氧疗方法的机制存在一定的差别，普通吸氧通过提高吸氧浓度进而提高机体氧分压，HBOT则可提高吸氧浓度和舱内环境压力。基于高原缺氧的主要原因是由低气压造成的，海拔越高空气越稀薄，气压越低，缺氧越严重。HBOT通过提高舱内压力，可等效降低海拔高度，解决低压问题。当HBOT压力升高到可以抵消高原的海拔影响，即把高压氧舱内压变为0海拔时，相当于把人后送至平原地区，即使不吸氧也可解决高原的低压缺氧问题。同时HBOT能够提高氧分压，快速解决缺氧问题，提高氧的弥散速度和距离。因此与普通吸氧比较，HBOT有独特的预防和治疗作用。当然，也不是氧越多越好，HBOT应精准实施，不能照搬平原地区方案，更不是治疗HBOT适应证中的常见疾病，而是针对性解决高原的低压缺氧问题。在高原进行HBOT，人员出舱后依然面临着低压缺氧环境，所以HBOT应用的原则是既要解决缺氧问题，又不能抑制机体的生理性适应机制或造成出舱后症状反跳(类似再次急进高原)。因此应从临床症状、海拔高度、设备配置、患者一般状况等多维度思考分析，科学制订HBOT方案。

经过长期的研究和实践，人们对科学氧疗有了较为全面的认识，在吸氧方式、设备选择、流量控制、吸氧时间，氧疗与药物联合使用等方面都做了相应研究。目前HBOT已成为解决高原低压缺氧的核心手段之一。

1. AMS的预防性HBOT

国内研究 报道，采用0.02～0.06 MPa治疗方案比采用0.14～0.18 MPa方案具有耐受性好、节约治疗时间和效果良好的特点。一项国外研究针对不同严重程度的AMS，提出相应的压力方案，轻度AMS：压力0.025 MPa，稳压吸氧25 min，休息5 min;中度AMS：压力0.025MPa，稳压吸氧50 min，休息10 min;重度AMS：附加压力0.025MPa，稳压吸氧75 min，休息15 min。

预防性HBOT主要针对可能发生HAI的高危人群(心肺代偿功能不足)，血氧饱和度持续小于85%的无症状者 。

根据现有的研究成果及临床实践， 专家建议：

(1)预防性HBOT：目标是消除高海拔对机体的生理影响，又不影响人体对高原的适应能力。(GRADE系统Ⅰ级推荐A级证据)

(2)根据气压升高0.01 MPa约降低海拔1 000 m的定律，在中度海拔2 500～3 500 m推荐使用0.03 MPa吸氧压力，在高海拔3 500～4 500 m推荐使用0.04 MPa吸氧压力，大于4 500 m以上的超高海拔推荐使用0.05 MPa吸氧压力。如生理指标恢复正常且无不适症状，可以不吸氧;如有异常者可间断吸氧20min，休息5min吸空气，总吸氧时间控制在60～90min。加、减压速率应控制在≤0.003MPa/min。(GRADE系统Ⅱ级推荐B级证据)

(3)儿童和老年人推荐吸氧压力0.03MPa，加减压速率≤0.002MPa/min，在减压过程中如出现不适症状加重应停止减压，稳压观察并吸氧，症状消失后再缓慢减压。(GRADE系统Ⅱ级推荐C级证据)

2. 轻型AMS的HBOT

轻型AMS是急进高原后最常见的缺氧反应，以头痛、乏力、失眠等临床症状为主。HBOT可快速缓解不适症状，避免病情进一步加重。同时，HBOT应避免抑制机体正常的高原适应机制 。所以，HBOT基本原则是在消除高海拔影响前提下给予适量的吸氧，同时预防反跳。

根据现有的研究成果及临床实践， 专家建议：

(1)在中度海拔2 500～3 500 m推荐使用0.03 MPa吸氧压力，在高海拔3 500～4500 m推荐使用0.04MPa吸氧压力，大于4 500 m以上的超高海拔推荐使用0.05 MPa吸氧压力;吸氧时间60～90min;加减压速率同预防性HBOT。(GRADE系统Ⅱ级推荐B级证据)

(2)如稳压后患者的临床症状完全消失，也可减少吸氧时间，或不吸氧。(GRADE系统Ⅱ级推荐B级证据)

3. HAPE的HBOT

HAPE是AMS的严重类型，发病急，死亡率高 。国内开展的HAPE临床研究中，HBOT方案呈现为多样化，治疗压力差别甚大，从0.10～0.20 MPa均有应用，频次1～3次/d。马兰生等进行了不同压力HBOT治疗HAPE的对比研究，压力分组分别为0.04MPa、0.10 MPa和0.15 MPa，稳压吸氧60 min，减压时间30 min。结论为0.10 MPa压力疗效最佳，且安全可靠。

根据现有的研究成果及临床实践，专家建议：

(1)治疗目标是迅速提高氧分压，缓解肺水肿。(GRADE系统Ⅰ级推荐A级证据)

(2)急性期推荐压力0.08MPa，稳定期0.06MPa，撤离准备期0.03 MPa，吸氧时间60～90 min，1次/d。(GRADE系统Ⅱ级推荐C级证据)

(3)对特重症患者或第一次加压治疗效果不明显者，需要转院而暂时无转院条件时，可将高压氧舱附加压力0.04～0.06 MPa，模拟平原环境，在氧舱内开展其他救治工作，直至病情稳定，期间可持续或间断进行HBOT。(GRADE系统Ⅱ级推荐C级证

(4)为防止肺水肿反跳，加、减压速率≤0.002 MPa/min，必要时可适度延长治疗时间。如减压过程中出现肺水肿加重，可静脉推注激素(如地塞米松5 mg，或甲基强的松龙40 mg)治疗。(GRADE系统Ⅱ级推荐C级证据)

4. HACE的HBOT

HACE是AMS的另一个严重类型，主要机制是低压缺氧环境导致脑组织受损，含水量增多、脑体积增大和重量增加，进而出现脑功能障碍 。HACE一年四季均可发生，但以冬季发生率较高。通常发生在海拔急速上升至4 500 m时，数小时到3 d内发病。也可由轻型AMS进展而来，通常在AMS发生后24～36 h 出现 。

HBOT作为HACE的辅助和紧急治疗手段，在高原低氧环境下能有效缓解患者症状 。HACE的HBOT研究 显示，治疗压力为0.04～0.15 MPa，1次/d，总疗程10次左右。

根据现有的研究成果及临床实践， 专家建议：

(1)HBOT的目标是急性期降低颅内压，维持脑功能。(GRADE系统Ⅰ级推荐A级证据)

(2)急性期推荐压力0.10MPa，稳定期0.08MPa，撤离准备期0.05 MPa，吸氧时间60～90 min，1次/d。(GRADE系统Ⅱ级推荐C级证据)

(3)严重意识障碍患者，在HBOT间歇，有条件时要进行脑CT检查明确脑水肿程度，积极进行脱水治疗以及其他综合治疗，预防脑水肿和其他并发症，保护神经功能。(GRADE系统Ⅱ级推荐C级证据)

(4)在需要转院而没有转院条件时，可将高压氧舱附加压力0.04～0.06 MPa，模拟平原环境，在氧舱内开展其他救治工作，直至病情稳定后再转院，期间可持续或间断进行HBOT。(GRADE系统Ⅱ级推荐C级证据)。

(5)对于HAPE合并HACE发病的患者，HBOT的同时联合使用激素、脱水药物等治疗，强调综合治疗，维护生命体征平稳。(GRADE系统Ⅱ级推荐C级证据)。

5. 长期高原驻留者的HBOT

高原世居者因其完全适应高原低压缺氧环境，如其有HBOT的适应证，需要使用高压氧时可按照平原地区HBOT方案进行，详见“中国医用高压氧舱使用与管理规范”(2018版)。

本部分主要讨论对象是世居内地人员，因工作或其他原因需要到高原地区，且居住时间≥3个月，海拔≥3000m。如进入高原早期出现各类型HAI，参见上文(HBOT在HAI防治中的应用)。3个月后多数人虽然基本适应了高原低压缺氧环境，但易发生CMS和多脏器损害。科学适度的氧疗可延缓组织器官的病理进展，改善慢性缺氧状态，尤其对CMS患者、高原肺动脉高压和职业性高原驻守者可开展HBOT，以缓解缺氧、保护心肺等重要脏器功能，提升大脑认知能力、体力耐力，提高睡眠质量 。

根据现有的研究成果及临床实践， 专家建议：

(1)预防推荐方案0.03～0.05MPa吸氧压力，吸氧时间60min，每周2～3次，持续3～6个月。(GRADE系统Ⅱ级推荐C级证据)

(2)缓解症状推荐方案0.04 MPa或0.05MPa吸氧压力，吸氧60min，治疗次数可根据患者临床需要给予短疗程HBOT。(GRADE系统Ⅱ级推荐C级证据)

(3)不建议随意提升治疗压力、频次，避免抑制人体的高原适应性机制和缺氧的代偿能力。(GRADE系统Ⅱ级推荐C级证据)

6. 长期高原驻留者高原脱适应的HBOT

高原脱适应是指长期高原暴露者(≥3个月，海拔≥3000m)返回低海拔地区后，因氧分压相对性的骤增导致生理代偿失衡引发的症候群 。近些年，高原脱适应问题越来越受关注，部分人员反应较重，影响正常工作和休息，甚至有再次返回高原才恢复的报道 。研究 发现，在高原地区生活3个月以上，就可能发生人体重要器官的结构和功能改变。高原脱适应主观症状评分与人员年龄、高原暴露时间、海拔高度及工作量成正相关。年龄越大、高原暴露时间越长、海拔越高及工作量越大者高原脱适应症状越重。研究 证实，HBOT对高原脱适应综合征有保健作用，而HBOT方案差别较大，有采用压力0.10～0.12MPa，稳压吸氧60min，1次/d或1次/隔天，疗程5～10次不等。另有研究 发现，HBOT隔天1次治疗效果较每天1次更有优势。

HBOT在脱适应中的作用主要是缓解逆向适应症状、加速生理功能恢复，基本原则应是个性化、适度干预和动态监测。

根据现有的研究成果及临床实践， 专家建议：

(1)HBOT是辅助手段，阶梯式重返平原结合低氧训练是符合高原脱适应的病理生理学规律的方法。(GRADE系统Ⅱ级推荐B级证据)

(2)急性脱适应综合征(返回后1周内)，即出现头晕、嗜睡、乏力等症，推荐0.03 MPa吸氧压力，吸氧时间40 min，中间休息5min，1次/d，连续5～7d。如HBOT无效，可改吸与环境相同的常压氧，每次吸氧1 h，1次/d，5～7d。如果吸氧后症状加重者，可尝试低压舱治疗，模拟海拔2000～3000m环境并观察其反应，如无低压舱，可尝试常压低氧训练，1 h/d，直至症状消失。(GRADE系统Ⅱ级推荐C级证据)

(3)慢性脱适应综合征(症状可持续数月至1年)，推荐0.02 MPa吸氧压力，吸氧时间40～60min，中间休息5min，1次/隔日或3次/周，连续4～8周。(GRADE系统Ⅱ级推荐C级证据)

(4)重症红细胞增多症，推荐0.05MPa吸氧压力，吸氧时间60～90 min，中间休息5min，1次/隔日，共10次。(GRADE系统Ⅱ级推荐C级证据)

7. 短时间高原暴露返回平原的HBOT

短时间高原暴露一般为高原停留数小时至数周，多数在1周左右。在返回平原后，部分人也可出现类似高原脱适应综合征表现，如疲乏、嗜睡等 。与长期高原暴露者(时间≥3个月，海拔≥3000m)不同，短时间高原暴露者尚没有出现机体功能和结构的病理改变，临床症状主要是高原低压缺氧问题的延续，组织器官缺氧仍是主要病理基础 。当然也有部分人员存在由绝对缺氧环境，快速恢复正常环境后的适应不足，通常也被称为“醉氧反应”。无论哪种状况，适度科学的HBOT均可通过快速补氧，改善微循环，激活抗氧化机制，改善临床症状。

根据现有的研究成果及临床实践， 专家建议：

(1)急性期推荐HBOT压力0.03MPa或0.04MPa，吸氧时间40～60 min，中间休息5 min，1次/d，连续3～5 d。(GRADE系统Ⅱ级推荐C级证据)

(2)对于迟发性脱适应反应者，推荐HBOT压力0.05MPa或0.06MPa，吸氧时间60～90min，中间休息5 min，3次/周，连续3～5周。(GRADE系统Ⅱ级推荐C级证据)

主笔：潘树义(解放军总医院第六医学中心)，何春阳(西部战区总医院)，李航(解放军总医院第六医学中心)，范丹峰(解放军总医院第六医学中心)，黄竹(西部战区总医院)

引文：解放军总医院第六医学中心,西部战区总医院. 高压氧防治高原病专家共识[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志,2025,32(04)：325-331.