氧疗你真的明白吗？

几乎每个被送进抢救室的患者都会被戴上吸氧设施，那么问题来了，所有患者都要吸氧吗，什么样的患者需要吸氧，在众多的给氧设备中哪一个是最适合他/她呢，这么多的设备有什么区别呢?那么这一期我们开始就来一起慢慢学习氧疗。

首先，我们来了解一下低氧血症，所谓低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压(PaO2)低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(PaO2)：83～108mmHg。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和(或)换气功能障碍都可导致缺氧的发生。因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。

1、什么样的病人要吸氧?

根据ACCP / NHLBI推荐意见，氧疗的适应症包括心跳呼吸骤停、低氧血症(PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%)、低血压(SBP < 100 mmHg)、低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mEq/L)、呼吸窘迫(RR > 24 bpm)等[1]。

2、氧疗的目的?

纠正低氧血症或可疑的组织缺氧、降低呼吸功、缓解慢性缺氧的临床症状、预防或减轻心肺负荷

3、吸氧装置?

鼻导管

鼻导管作为我们最常应用的吸氧装置，看似简单的一根管子，却有很大的说头。我们如何控制鼻导管吸氧的浓度呢?下面我们就一步步来学习这个简约但不简单的鼻导管。

大家都知道鼻导管的吸氧浓度与与吸入氧流量的关系大致如下：

吸氧浓度=21+4×吸入氧流量(L/min)(公式1)

也就是说在其他条件不变的条件下，按照上面的公式，若将氧流量从1L/min逐渐增加，则氧流量每变化1L/min，吸入氧浓度大约变化4%，那么细心的童鞋就发现了，当氧流量达到10L/min时，氧浓度竟然可以达到61%，但是我们知道鼻导管的吸氧浓度在理想状态下吸氧浓度最高也就可以达到45%，这是为什么呢?答案在这里。

下面我们拿正常人的正常呼吸模式来推导理解，首先我们需要假定一些呼吸参数，在这些参数固定不变的基础上推导吸氧浓度。

假设每次呼吸参数如下：

潮气量 500ml

呼吸频率 20bpm

吸呼比 1:2

存在呼气末暂停 0.5s

口鼻咽死腔 50ml

如果此时鼻导管吸氧流量为6L/min(100ml/s)

按照公式1可知吸氧浓度=21+4×6=45%。

如果按照公式2推导计算：吸入鼻导管氧量=100ml/s×1s=100ml

口鼻死腔的氧量=100ml/s×0.5s=50ml

吸入空气含氧量=(500-100-50) ×0.21=73.5ml

两者比较基本一致，经过计算，鼻导管流量在0-6L/min范围内，两个公式计算吸入氧浓度一致，公式2可被简化的公式1所取代，而鼻导管流量>6L/min时只能用公式2进行计算，而不能再应用公式1，请各位想想是为什么?

问题在于口鼻咽死腔!

当鼻导管流量为6L/min时口鼻咽死腔含氧量已达到最大值(50ml),随着氧流量的提高，口鼻咽死腔量不会继续增加，而是固定为一数值，最终氧浓度增加不再是线性升高，因此，我们知道公式1的应用的范围是0-6L/min。

需要注意的是，实际中患者的呼吸不可能都正好符合假定呼吸参数，所以在上述假定的任何条件一旦发生变化，实际的吸入氧浓度都会发生变化。

假设患者呼吸频率变为10次/分，而其他条件不变，鼻导管给予3L/min(50ml/s)流量

如用公式1计算，吸入氧浓度为33%，

应用公式2计算，吸入氧浓度为40.75%，

这个例子说明当患者呼吸频率变慢时，实际的吸入氧浓度会增高，如果还用公式1计算，得到的氧浓度不再准确，实际的吸入氧浓度和我们的预期不一致，给医生造成了错觉，如果放在AECOPD的患者身上可能会带来不良后果，明明认为给病人吸的是低流量低浓度的氧气，实际可能是低流量高浓度的氧气，如果认识不到这一点而及时去调整流量可能会造成患者二氧化碳潴留。

同理，如果患者实际的呼吸频率增高，实际FiO2将低于公式1计算值

患者潮气量增高，实际FiO2将低于公式1计算值，

患者潮气量降低，实际FiO2将高于公式1计算值。

因此我们在工作中应用公式1进行计算时，要明白两点：

1、最大吸氧流量不能超过6L/min，这与口鼻死腔已完全被氧气预充有关，进一步提高氧流量也不能增加鼻咽腔的储氧量，此外如果氧流量过大时，可能造成患者不适，鼻黏膜干燥甚至出血。

2、临床应用中，受患者呼吸频率、潮气量变化的影响，本公式计算所得氧浓度与实际吸入浓度常不相符，如果患者呼吸状态与假定正常人的呼吸参数相差较大，则不宜用此公式进行计算。