家庭氧疗的分类和各自的适应证有哪些?

家庭氧疗是指患者脱离医院环境后返回社会或家庭而继续施行的氧疗，主要包括长期氧疗、夜间氧疗和姑息氧疗三类;相较于院内氧疗，家庭氧疗的规范性较差，随意性较强，往往会造成治疗效果欠佳并带来额外的副作用。

(1)长期氧疗:是指慢性低氧血症患者每日接受至少15小时的氧疗，慢性低氧血症的定义是Pa02≤55mmHg或Pa02≤60mmHg并伴有周围性水肿，红细胞增多症(血细胞比容≥55%)或肺动脉高压;氧气流速设置需保证患者在休息状态下Pa02>60mmHgSa02>90%).

伴有慢性低氧血症的COPD患者是长期氧疗最主要的适应证，相关研究结果不建议长期氧疗应用于所有的COPD患者，那些伴有慢性低氧血症的稳定期COPD患者，无论是否伴有高碳酸

血症，都是长期氧疗的最佳适应对象。对于伴有高碳酸血症的神经肌肉和胸壁障碍性疾病的患者长期氧疗适用于接受家庭无创通气治疗后仍不能纠正低氧血症的患者。

针对吸烟患者，长期氧疗无法明确被否认或推荐，需充分评估其有效性及安全性，考虑科学依据和临床疗效、伦理和潜在的并发症，对具体患者进行个体化分析。

(2)夜间氧疗:是指对于仅伴有夜间低氧血症但不符合长期氧疗应用指征的患者，仅在夜间睡眠时接受的氧疗。大部分患者在病情进展至慢性低氧血症之前，都可能因为夜间卧位睡眠导致通气血流比例失调，以及睡眠时相中枢呼吸驱动的下降而出现夜间低氧血症。

对于仅伴有夜间低氧血症的患者，夜间氧疗的应用并未带来有夜间低氧血症的呼吸疾病患者。

力衰竭是夜间氧疗主要适应证。

(3)姑息氧疗:是指用于缓解癌症或疾病终末期患者的难治性和主观性呼吸困难的氧疗。

癌症或疾病终末期患者常常伴随严重呼吸困难，姑息氧疗的应用并不能缓解患者呼吸困难症状，阿片类药物则是治疗的首选，它可以显著缓解患者呼吸困难症状，并且不会导致患者CO2增加或SpO2的下降。因此，对于癌症或疾病终末期不伴有慢性低氧血症的患者，不推荐应用姑息氧疗，当患者伴有严重的低氧血症时，考虑应用姑息氧疗。(扶廷赣)