老张聊氧疗之氧疗的适应证有哪些？

氧气实际上是一种"药物"，不但应该注意其用法和用量。更应该有严格的适应证。氧疗的治疗目标应该是纠正缺氧，而不是单纯地缓解呼吸困难，氧疗应被视为是一种正规医疗行为而开具和执行的医嘱。如前所述，造成缺氧的机制有很多种，但氧疗仅能解决部分机制引起的缺氧，例如低张性缺氧，即肺泡氧分压降低，而其余的机制如血流性缺氧(包括静脉分流、低血流灌注等)、血液性缺氧、组织中毒性缺氧等，仅依靠氧疗来提高吸人气氧浓度无法从根本上缓解缺氧，可能还需要其他支持治疗手段。另外，氧气并不是完全有益无害的，并不是越多越好，非必要的氧疗可能对机体是有害的，因此严格把握好氧疗的适应证，有利于提高氧疗的疗效，减少其毒副作用。目前已经发布的国内外成人氧疗的指导性文件有2002年美国呼吸治疗协会(AARC)的<<氧疗指南>>(2007年做了部分更新)，2008年英国胸科协会(BTS)的<<急诊氧疗指南>>，2015年澳洲新西兰胸科协会的急症氧疗指南>,以及2018年国内刚刚发布的<<急诊氧疗专家

共识>>，各个指南对于氧疗的适应证有所差异。(1)2002年<>中的适应证有证据的缺氧:1呼吸空气的条件下，Pa02<60mmHg或Sa0,<90%;2Pa0,或Sa02在特殊临床条件下低于正常范围。疾病急性期怀疑有低氧;

严重创伤;

急性心梗;

短期使用(如麻醉后复苏)。

(2)2008年BTS<<急诊氧疗指南>>中的适应证危重或低氧血症患者;

有低氧血症风险的患者;

氧疗后可能受益的非低氧血症患者(如一氧化碳中毒)。

(3)2015年澳洲新西兰胸科协会<<急诊氧疗指南>>中的适

应证

COPD[B级证据]以及其他与慢性呼吸衰竭相关的情况C级证据，如果SpO2<88%推荐氧疗。

其他急性情况下，如果SpO2<88%推荐氧疗[C级证据]。2002年AARC的<<氧疗指南>>中，急性心肌梗死是推荐氧疗的，这与2015年澳新<<指南>>有所区别，澳新<<指南>>认为在缺乏低氧的证据时，氧疗并不是急性冠脉综合征或中风的适应证，并且中风时，常规的连续或夜间氧疗并不能改善患者最终预后。从国内外指南中我们可以看出，注重循证医学证据、着力推进临床氧疗的规范化，在指导临床氧疗，保证氧疗的科学实施，提高疗的效果，避免氧疗的副作用等方面起到非常重要的作用。